Adhärenz: Therapietreue ist entscheidend für erfolgreiche Psoriasis-Behandlung

Der Begriff Adhärenz bezeichnet die Therapietreue, also die Einhaltung des Behandlungsplans. Die Definition von Adhärenz schließt mit ein, dass die behandelnden Ärzte und die Patienten gemeinsam die Therapiepläne erarbeiten und sich um deren Einhaltung kümmern. Beide sind verantwortlich: Die Patienten müssen die Therapieinhalte korrekt befolgen, die Ärzte die beschlossenen Behandlungsmaßnahmen gut und verständlich vermitteln, regelmäßig kontrollieren und gegebenenfalls anpassen. Das ist auch der wesentliche Unterschied zu dem ebenfalls häufig verwendeten Begriff Compliance. In der Medizin hat Compliance eine ähnliche Bedeutung wie in der Betriebswirtschaft und der Rechtswissenschaft: die Befolgung von Regeln. Bei einer Therapie steht Compliance für die strikte Einhaltung des ärztlich verordneten Therapieplans und steht somit sinnbildlich für einen passiven Patienten, der die Regeln befolgt.

Je komplexer die Therapie bzw. je mehr Therapeutika der Patient einnehmen muss, desto schwieriger ist es für Patienten, diese nach Vorgabe des Arztes anzuwenden. Ärztlich behandelte Menschen in Deutschland, die älter als 65 Jahre sind, leiden durchschnittlich an mindestens einer chronischen Erkrankung. Die Therapie erfordert von vielen, mehr als fünf Arzneimittel täglich einzunehmen.^2,3

Neben der Komplexität der Therapie gibt es noch weitere Faktoren für mangelnde Adhärenz:⁴

• Sozioökonomische Gründe wie geringes Gesundheitsverständnis, fehlende soziale Unterstützung und hohe Arzneimittelkosten
• Therapiebezogene Gründe wie Nebenwirkungen der Medikamente und unangenehme Aspekte der Verabreichung (beispielsweise regelmäßige Injektionen)
• Patientenbezogene Gründe wie körperliche Beeinträchtigungen (zum Beispiel Verschlechterung von Kognition, Sehvermögen oder Fingerfertigkeit, psychologisches Verhalten)
• Krankheitsbezogene Gründe wie (phasenweise) asymptomatische Erscheinungsformen der chronischen Krankheit und auch psychische Störungen
• Ein schlechtes Vertrauensverhältnis zu den behandelnden Ärzten und schlechte Kommunikation

Stellen Ärzte, Praxispersonal, Therapeuten oder Menschen aus dem Umfeld der Patienten fest, dass Therapiepläne ungenügend oder gar nicht eingehalten werden, gilt es, die genauen Umstände und Gründe dafür festzustellen. Wurde die Therapie gar nicht erst begonnen oder ließ die verlässliche Durchführung langsam nach? ⁶

Je nachdem, ob die Non-Adhärenz beabsichtigt oder unbeabsichtigt ist, sollten entsprechende Interventionen ergriffen werden:

• Sträuben sich Patienten gegen ihre Therapie, sind kommunikative Maßnahmen wie Wissensvermittlung und Motivation angezeigt. Die Motivation lässt sich durch Lob, aber auch durch die Verdeutlichung der negativen Folgen der Non-Adhärenz steigern.
• Vergessen Patienten hingegen die pünktliche und korrekt dosierte Einnahme ihrer Medikamente, können Hilfsmittel die Adhärenz verbessern, die an die Arzneimitteleinnahme erinnern oder diese erleichtern. Dazu gehören etwa Einnahmekalender, Medikamentenboxen und Apps für Smartphone oder Tablet.